본인부담상한제

급여 본인부담금에 개인별 상한을 둡니다

진료 연도의 건강보험료를 최저에서 최고까지 10분위로 가르고, 상한액은 그 열 분위를 7단계로 묶어 정합니다.

소득이 낮을수록 상한이 낮습니다

내 분위는 건강보험료로 정해집니다

월 보험료가 아래 금액 이하면 그 분위입니다. 넘으면 다음 줄로 내려갑니다.

본인부담상한제의 적용

급여 안에서도 「일부본인부담」에만 적용됩니다. 환자가 100%를 냈다고 해서 모두 같은 돈이 아닙니다.

영수증에서 확인하는 자리

급여가 세로로 갈려 있고, 상한제는 그 가운데 한 칸에만 걸립니다.

본인부담금 ①

일부 본인부담 칸입니다. 상한제가 세는 금액은 여기뿐입니다. 옆의 공단부담금 ②는 공단이 이미 낸 몫이라 셈에 들어가지 않습니다.

전액 본인부담 ③ · 비급여 ④

환자가 100%를 내지만 상한제 셈에서 빠집니다. 서식의 항목별 설명에도 제외라고 적혀 있습니다.

상한액 초과금 ⑤

사전급여로 병원이 공단에 청구한 금액입니다. ⑧ 환자부담 총액이 (①−⑤)+③+④인 것이 상한제가 ①에만 걸린다는 증거입니다.

4~5분위, 한 해 급여 본인부담 800만원

여러 병원과 약국에서 나뉘어 냈다면 사후환급으로 이듬해에 정산됩니다.

1회 3억 6,003만원, 그래도 상한액에서 끊깁니다

약값이 아무리 크더라도 급여 안에 들어와 있으면 그 해의 상한액이 끝입니다.

언제 돌려받게 되나

해마다 200만 명이 돌려받습니다

환급 대상자 수 — 진료 연도 기준

실손은 「최종적으로 부담한 금액」까지입니다

상한 안이 아니라, 상한 밖에 남는 것들