ADVANCED LEARNING · 순환계
뇌심혈관 펠트 아이콘

순환계 묶음담보의 이해

‘주요치료비’라는 같은 이름을 쓰지만
그 안에 담긴 치료의 개수도, 지급 방식도 회사마다 다릅니다. 7개 손해보험사 73개 담보를 약관 원문으로 비교했습니다.

혈전용해 혈전제거 수술 중환자실 특정중증치료 횟수 누적형 진단 후 10년
문제 제기

같은 이름, 다른 내용

담보명에는 모두 ‘주요치료’가 들어갑니다. 그런데 약관에서 그 단어가 가리키는 치료의 개수가 이렇게 다릅니다.

회사 · 담보주요치료에 포함된 항목개수
하나 2대질병 주요치료비(10년)수술 / 혈전용해 / 종합병원 중환자실3
메리츠 2대질환 주요치료비(10년)수술 / 혈전용해 / 종합병원 중환자실3
DB 순환계질환(3-5종) 주요치료비수술 / 혈전용해 / 중환자실 / 특정급여치료4
KB 2대질병(뇌,허혈심장) 주요치료비Plus수술 / 혈전제거술 / 혈전용해 / 중환자실 — 뇌·심장으로 각각 분리4
현대 심뇌혈관질환주요치료비Ⅱ수술 / 혈전용해 / 중환자실 + 급여 특정중증치료 4종4
메리츠 특정순환계질환 통합치료비MRI·PET·CT 검사 / 수술 / 혈전용해 / 중환자실 / 특정급여치료 / 재활6
삼성 특정순환계질환 통합치료비검사 3종 / 수술 / 혈전제거술 / 혈전용해 / 중환자실 / 중증치료 4종 / 약물치료 / 재활8
같은 가입금액이라도 어떤 담보는 한 해에 한 번, 어떤 담보는 여덟 번까지 지급될 수 있습니다. 비교의 출발점은 ‘이 담보의 주요치료가 몇 개인가’입니다.
치료의 흐름

심뇌혈관 질환은 이런 순서로 치료합니다

담보를 이해하려면 실제 치료 순서를 먼저 봐야 합니다. 앞의 네 단계가 급성기, 마지막이 유지기입니다.

01
혈전용해
혈전용해제(tPA·유로키나제)를 정맥이나 동맥에 주입해 혈전을 녹입니다.
02
혈전제거
카테터를 넣어 혈전을 물리적으로 꺼냅니다. 약물을 쓰지 않는 기계적 제거입니다.
03
수술 · 시술
스텐트 삽입, 관상동맥 우회술, 개두수술 등으로 혈관을 넓히거나 복구합니다.
04
중환자실
인공호흡기, 체외순환(ECMO) 등 집중치료가 필요한 시기입니다.
05
약물 유지기
항응고제·항혈소판제를 장기 복용해 재발을 막습니다. 퇴원 후 수년간 이어집니다.
급성기 — 대부분의 묶음담보가 다루는 구간
유지기 — 별도 담보 필요
유지기(05)를 보장하는 담보는 현대해상 주요약제치료비, 삼성화재 항응고제·항혈소판제 주사치료처럼 따로 가입해야 하는 독립담보입니다. 묶음담보만 준비하면 퇴원 후 수년간의 약물치료는 비어 있게 됩니다.
핵심 개념

혈전용해와 혈전제거는 다른 치료입니다

이름이 비슷해 같은 것으로 오해하기 쉽지만, 약관은 이 둘이 서로를 배제하도록 정의합니다.

혈전용해치료
약물로 녹인다
혈전용해제(tPA·유로키나제)를 정맥 또는 동맥에 주입해 혈전·색전을 녹이는 치료법입니다.
제외 — 항응고제(헤파린), 경구약제(아스피린·플라빅스), 그리고 용해제를 쓰지 않은 기계적 혈전제거술
혈전제거술
기구로 꺼낸다
‘혈관으로부터 혈전을 제거하는 것’. 카테터를 이용한 기계적 제거가 여기 속합니다.
제외 — 정맥·동맥에 용해제를 투여해 녹이는 치료법(혈전용해치료)
혈전제거술의 자리해당 회사 · 담보실무상 의미
수술에 포함현대 주요치료비 계열 · DB 전 계열 · 메리츠 · 한화 · 하나수술 항목 하나로 지급
독립 항목 · 매회KB 2대질병 주요치료비Plus · 신특정순환계질환 주요치료비Plus (14건)시술 때마다 지급 — 반복 시술에 가장 유리
독립 항목 · 연1회삼성 특정순환계질환 통합치료비 · 특정치료비 계열 (16건)수술과 별도로 한 번 더 지급
수가코드 목록현대 혈전주요치료비뇌졸중·특정심장질환·특정순환계질환Ⅰ별로 각각 지급
뇌경색으로 카테터 혈전제거술을 받은 경우 — KB·삼성은 수술과 별도로 한 번 더 나오지만, 나머지는 수술 한 건으로 끝납니다.
지급 방식

세 가지 방식으로 나뉩니다

주요치료의 개수가 같아도, 그것을 어떻게 지급하느냐에서 실제 수령액이 갈립니다.

1
통합 연 1회
주요치료 중 무엇을 몇 개 받든 한 해에 한 번만 지급합니다. 구조가 단순하지만 상한이 낮습니다.
DB 순환계 주요치료비   메리츠 2대질환   삼성 특정치료비 계열   하나 2대질병 34건
2
항목별 분리
치료 종류마다 각각 연 1회씩 지급합니다. 수술과 혈전용해를 같은 해에 받으면 두 번 나옵니다.
현대 심뇌혈관 계열   KB Plus 계열   메리츠 통합치료비   하나 순환계Ⅱ 26건
3
횟수 누적형
연간 치료 횟수를 합산해 2회·3회·4회 문턱을 넘을 때마다 지급률이 올라갑니다.
현대 · DB · KB · 한화 · 하나 생활비 계열 13건
여기에 수술을 매회 지급하는가가 겹칩니다. KB Plus 계열과 삼성 통합치료비는 항목별 분리이면서 수술은 횟수 제한 없이 매번 지급합니다. 같은 해에 두 번 수술하면 두 번 나옵니다.
횟수 누적형

문턱을 넘을 때마다 올라갑니다

누적형은 치료를 받을 때마다 주는 게 아니라, 연간 횟수를 합산해 기준에 도달하면 지급합니다.

담보2회3회4회 이상
현대 [생활비]심뇌혈관질환주요치료100%150%
DB 주요치료플러스생활비(2회및3회이상)100%150%
DB 주요치료플러스생활비(2회,3회및4회이상)100%150%200%
KB 신특정순환계질환 주요치료 생활비100%150%200%
한화 주요순환계질환Ⅰ 복합치료생활비100%150%200%
하나 순환계질환 주요치료 생활비100%150%200%
수술이 횟수를 쌓는 엔진입니다. 혈전용해와 중환자실은 아무리 여러 번 받아도 연 1회로만 계산됩니다. 반면 수술은 받을 때마다 1회씩 쌓이므로, 같은 해에 수술을 두 번 하면 그것만으로 2회 문턱을 넘습니다. KB 생활비 계열은 여기에 혈전제거술까지 회당 계산해 누적 엔진이 두 개입니다.
상위 단계에 도달하면 이미 받은 금액을 빼고 차액만 지급합니다. 3회 도달 시 150% 전액이 아니라 추가로 50%가 나옵니다.
보장 범위

어떤 병까지 보장하는가

약관 분류표를 질병코드 단위로 펼쳐 세어 보면 다섯 계층으로 갈립니다. 7개사 73개 담보 중 22건이 52코드 공통 프레임과 정확히 일치합니다.

계층코드 수포함 범위해당 담보
급성기 협소형9뇌졸중 + 급성심근경색만. I64(출혈·경색 불명) 미포함삼성 뇌졸중·급성심근경색증 특정치료비Ⅲ
2대질환 표준형16뇌혈관질환 전체 + 허혈성심장질환 전체메리츠 2대질환 · KB 2대질병 · 하나 2대질병
광범위 순환계형52부정맥·심부전·대동맥류·말초혈관까지. 판막질환·고혈압 제외DB 3~5종 · KB 신특정순환계 · 삼성 특정순환계 · 한화 순환계질환
현대 별표45형52판막질환은 포함, 말초혈관은 제외 — 포함 방향이 다름현대 심뇌혈관질환 주요치료비 계열
고혈압 포함형82유일하게 고혈압(I10~I15)까지 보장현대 혈전주요치료비
DB·KB·삼성·한화의 광범위형 분류표는 52개 코드가 항목 단위로 완전히 동일합니다. 업계가 공유하는 표준 프레임이라, 이 회사들을 비교할 때는 ‘어디까지 보장하느냐’가 아니라 ‘어떻게 지급하느냐’만 보면 됩니다.
기간과 감액

보험기간이 아니라 ‘진단 후 10년’

네 회사에 같은 설계가 있습니다. 최초 진단확정일부터 10년만 지급하고 그 뒤 특약이 소멸합니다.

DB손해보험
순환계질환(3-5종)주요치료비(10년지급대상)
최대 10회 · 진단 시 납입면제 · 보험기간이 먼저 끝나도 10년 안이면 보장
메리츠화재
2대질환 주요치료비(연간1회한, 10년간)
최대 10회 · 진단 시 납입면제 · 최초 진단과 다른 2대질환 치료도 대상
KB손해보험
2대질병(뇌, 심장) 주요치료비(진단후 10년)
최대 10회 · 진단 시 납입면제 · 수술 정의에 스텐트·방사선조사 포함
하나손해보험
2대질병 주요치료비(연간1회한, 10년간)
최대 10회 · 최초 진단과 상이한 2대질병 치료도 대상 · 건강Grade 연계

이 담보들은 ‘연간’의 기준일도 다릅니다. 보통은 계약일부터 1년 단위지만, 이 담보들은 최초 진단확정일이 기준입니다.

가입 초기 감액180일 미만1년 미만1년 이상
삼성 특정치료비·통합치료비 계열10%50%100%
DB · KB · 하나 계열50%100%
한화 계열 — 90일 기준계약일부터 90일 이하 / 초과로 구분100%
메리츠 계열 — 진단시점 기준1년 경과 전 진단 시 지급기간 내내 50%
현대 주요치료비 계열감액 없음
감액 기준이 7개사 모두 다릅니다. 특히 메리츠는 치료 시점이 아니라 진단 시점이 기준이라, 계약 1년 안에 진단받으면 그 뒤 10년 내내 50%만 지급됩니다.
놓치기 쉬운 부분

약관에만 있고 이름에는 없는 것들

급여 특정중증치료 4종 — 현대 주요치료비Ⅱ
인공호흡기(12시간 초과) · 저체온요법 · 대동맥내풍선펌프 · 체외순환(ECMO). 중환자실 입원과 별개로 한 번 더 지급됩니다. 심정지 후 소생 치료에서 실제로 청구되는 항목입니다.
특정급여치료 — DB 주요치료비(10년)
스텐트 삽입술 · 관상동맥 확장술 · 감마나이프 · 부정맥 절제술 등 103개 수가코드. 절단·절제가 아니어서 수술 정의에 안 걸리는 혈관내 시술을 받아줍니다. DB 순환계 주요치료 전 계열에 이 트랙이 있습니다.
수술 정의 확장 — KB 2대질병(뇌, 심장)
이 담보만 수술 정의 안에 카테터 코일 색전술 · 뇌동맥내 혈관확장제 주입 · 스텐트 삽입 · 치료적 방사선 조사를 명시했습니다. 다른 회사가 별도 트랙으로 푼 문제를 정의를 넓혀 해결한 방식입니다.
보험금 선지급 — KB · 삼성
치료일자를 예약하고 서류를 내면 치료비의 50%(500만원 한도)를 미리 받습니다. 목돈이 필요한 시점과 보험금 지급 시점의 간극을 메우는 장치입니다.
이런 항목들은 담보명만 봐서는 알 수 없고, 지급사유 조문을 열어야 확인됩니다. 같은 ‘주요치료비’끼리 비교할 때 실제 차이를 만드는 부분입니다.
정리

비교할 때 확인할 다섯 가지

보장 범위는 이미 비슷해졌습니다. 차이는 지급 구조에서 만들어집니다.
1
주요치료가
몇 개인가
3개짜리와 7개짜리는 같은 이름이라도 다른 상품입니다
2
수술이 회당인가
연 1회인가
KB Plus 계열과 삼성 통합치료비는 매 수술마다
3
혈전제거술이
독립 항목인가
KB는 수술 1회당, 삼성은 연 1회로 수술과 별도 지급
4
연간 기준일이
계약일인가 진단일인가
10년형 담보는 진단일 기준으로 계산합니다
5
유지기 약물
담보가 있는가
퇴원 후 수년간의 항응고제는 별도 담보에서만

광범위형 네 회사(DB·KB·삼성·한화)는 보장 범위가 52개 코드 단위로 이미 동일합니다.
그러니 실질적인 차이는 위 다섯 가지, 즉 지급 구조에서 갈립니다.

고객용 자료 열기